在2015年11月26日到28日召開的第四次“在醫療保險事務中發揮執業藥師作用專題研討會”上，與會代表集中探討如何將執業藥師作用發揮在醫療保險事務中，提升執業藥師的素質能力，保障公眾用藥安全與健康�！吨袊t藥報》對此進行了專門深入的采訪報道�，F將報道全文轉載如下：
藥學服務是最基本的公共服務
2015-12-08 來源：中國醫藥報 作者：靖九江
執業藥師應該做什么？答案很明確，就是開展藥學服務，指導公眾安全、合理用藥——在近日由國家食品藥品監管總局執業藥師資格認證中心（以下簡稱執業藥師中心）舉辦的第四次“在醫療保險事務中發揮執業藥師作用專題研討會”上，與會者把目光聚焦于如何發揮好執業藥師的藥學服務作用，保障有效的藥學服務，滿足公眾健康需要之上。他們認為，在公共服務方面，與國外相比我們有差距，尤其是在藥學服務這一最重要的公共服務方面更是缺乏。什么時候能讓公眾享受到優良的藥學服務，對業內來說是一個比較沉重的話題。因此，真正發揮執業藥師的作用，積極拓展藥學服務，滿足公眾的健康需求，是執業藥師的責任與追求。
醫生處方是開給藥師的
中國醫療保險研究會副會長熊先軍曾經提出一個讓人深思的問題：醫生的處方是開給誰的？這也是本次會議與會者認為必須澄清的問題。以人們的習慣思維，醫生的處方當然是開給患者的，但實際上，“這是極大的錯誤。醫生的處方不是開給患者的，而是開給藥師的。”執業藥師中心主任周福成指出，醫生的處方需由執業藥師把關，病人只有通過藥師才能拿到藥。這是個鐵律！
上述問題的根源在于人們對于執業藥師的定位存在認識上的偏差。“從全世界來看，執業藥師定位于服務患者。為什么要‘執業’這兩個字？執業指的是單一的藥學專業人員有能力向患者提供一對一的藥學服務。”執業藥師工作專家康震表示，藥師和醫生之間既要有互補關系，還要有制約關系。藥師審核處方實際上是第一關，除了審核處方，藥師還要觀察患者用藥的有效性和安全性，還要開展慢病管理。將于2016年1月1日開始試行的《執業藥師業務規范》就明確，執業藥師對公眾合理使用藥品負責，業務活動包括處方調劑、用藥咨詢、藥物警戒、健康教育等。無獨有偶，在我國臺灣地區，藥事照護是指“由一位獨立執業之藥師，針對某特定病人之藥物治療，負責地進行所有病情與用藥的評估、擬定與執行照顧計劃，并做療效追蹤，以確保病人藥物治療都符合適應證、有效、安全及配合度高，進而提升其生活質量�！�
在廣東省委黨校宋儒亮教授看來，執業藥師要有獨立性，這個獨立性體現在執業藥師對醫生處方的適應性和合法性負有監督職責�！搬t生的處方，藥師對處方的調配，誰有決定權？如果讓我來說，醫生開處方只是行使請求權，藥師對處方的調配才具有決定權。這就是醫藥領域的制衡環節。”他直言，如果藥師不敢對醫生的處方說No或者說Yes，藥師就沒有獨立性。如果藥師不敢擔責任，就別想要權力。他的觀點也得到了與會專家的認同，但也有專家指出，要讓藥師去負這個責任，就必須要有法律作依據，因此，要加快我國執業藥師法的研究、制定的步伐。
與會者一致認為，執業藥師是我國醫藥領域中必不可少的一支專業化執業隊伍，充分認識、發揮執業藥師專業之長，關乎國家藥品安全治理體系建設，關乎國家醫改的成效。要想方設法提升執業藥師的整體素質能力與服務水平，逐步實現在藥品質量上的管理作用，在藥學服務上的主體作用，在科普宣傳上的引領作用，在風險防控上的把關作用，服務藥品監管事業發展，切實保障公眾用藥安全。
強化藥學服務職能
醫院取消藥品加成，醫生的收入可以通過提高醫療服務費等得以保證。那么，執業藥師開展藥學服務，其費用由誰來付？一位業內人士吐槽：執業藥師的收入來自于藥品的進銷差價，面對著強大的營銷壓力，藥店經營者不會愿意為執業藥師的藥學服務埋單，執業藥師實際上等同于營業員�！巴ㄟ^進銷差價來獲得收入，這使得執業藥師與患者之間成為買賣關系。然而，從本質上講，執業藥師與患者應該是一種服務關系�！笨嫡鸶嬖V記者，美國藥師協會和連鎖藥店協會建立了一個藥物治療管理模式：首先，要求執業藥師對患者的用藥全過程進行合理性評估，監控患者使用的每一個處方藥；其次，對患者的用藥（包括從不同的醫生那里開出的藥品）進行藥物清單整理，防止出現藥物的相互作用；第三，教會患者如何來合理使用這些藥物，以及在使用過程中應該注意什么；第四，干預患者出現的藥物治療問題，如幫助患者進行轉診等；第五，把上述工作全部記錄下來，建立一個檔案，并由此形成一個龐大的數據庫，對后面的藥物經濟學評價起到積極的作用，同時開展藥學跟蹤�！斑@些工作應當由社�；虮ｋU公司付費。因為執業藥師的上述工作既為保險公司節省了保費，也為保險公司積累了龐大的、極其寶貴的醫藥健康數據，這些數據對于醫保的宏觀管理以至于對醫保部門與醫藥公司的談判，都會起到極為重要的作用。”
談到與患者的服務關系，青島和睦家醫院藥劑科主任陸浩結合自己多年在國外工作的經驗，提出了“患者導向思維”的理念：將患者的利益放在第一位；考慮公眾利益；提供基于循證的醫療；為患者提供好的服務；尊重患者的價值觀和偏好；考慮藥物經濟學；提供合法的服務�！斑@種理念是基于患者至上，以患者和公眾利益為主導進行服務，尊重他人，鼓勵患者參與到治療中。而要實現這一理念，執業藥師必須完善專業知識，提高個人能力，誠實可信，對自己的工作負責�！�
推動執業藥師良性發展
“在醫療保險事務中發揮執業藥師的作用”專題研討會已舉辦4次，提升執業藥師的素質能力，是4次專題座談會的共同話題，更是執業藥師履行職責的根本�！拔覀円ㄟ^多措并舉與綜合協調管理，切實有效地建立、完善與我國醫療保障水平相適應的執業藥師專業化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來發展執業藥師，提升執業藥師的素質和能力�！敝芨３烧劦降摹岸啻搿�，主要包括以下幾點：
一是提高執業藥師的準入門檻和專業層次。記者在會議中了解到，中國是目前世界上唯一的中專生可以成為執業藥師的國家，“低學歷、非專業”是我國執業藥師人員結構的現狀。對此，不久前十幾個省份的執業藥師協會會長聯名上書國家總局，要求將執業藥師的準入門檻提高到本科學歷并限定專業。在國家門檻沒有調整的情況下，近年來執業藥師中心通過組卷出題，讓低學歷、低能力的人很難考過。這兩年就明顯看出，高學歷、學過藥學的人與低學歷、低能力者的考試通過率明顯拉開了距離。在會議討論中，就有專家強調，身為執業藥師，如果不懂藥、不知藥，不會指導用藥，不會與公眾進行健康知識方面的交流，就配不上執業藥師這一神圣的稱號。
二是以藥學服務為導向，改革藥學教育模式。一個導師既帶科學學位，又帶專業學位，被行業內稱之為“亂燉”。與會者認為，這種教學模式根本分不出專業學位的優勢，學生只是在幫助導師做實驗、做科研，并不能真正提高學生的專業能力。周福成指出，我們要形成以執業藥師為中心的國家藥師服務人才培養發展模式，緊緊圍繞國家執業藥師制度、執業藥師考試大綱來調整教學內容，從藥學教育、繼續教育等多方面發力，加快執業藥師專業人才健康發展，為今后執業藥師的分級分類管理（1—5級，級級必考）打下基礎�！疤岣邔W歷是階段性的，提高能力是永久的。執業藥師作為一個終生學習者，就要不斷地學習藥品知識、醫學知識�！�
三是積極爭取執業藥師多點執業。多點執業作為執業藥師制度的創新，是實現城鄉居民享受同等的優良藥學服務的最好的辦法，更能鼓勵優秀的執業藥師通過多點執業增加合理合法的收入，提高社會藥店的藥事服務能力，滿足公眾的健康需要。與會者討論認為，執業藥師多點執業，有利于均衡城鄉和邊遠地區執業藥師的資源；有利于吸引更多的優秀藥學技術人員投身于執業藥師隊伍；有利于城市、鄉鎮、社區執業藥師合理流動，從而達到藥學服務的廣覆蓋。
此外，記者在本次會議中還聽到一個強烈呼聲，在行業自律、維護執業藥師合法利益和權利方面，要發揮行業組織的作用。一位業內人士認為，要達到醫生的處方沒有藥師的簽字就不能付藥，醫保就不能付費這一境地，就需要行業組織代表執業藥師與醫療和醫保部門達成一致，這樣才能保證執業藥師更好地開展工作，提高執業藥師的地位。“我們要堅定大膽地推行執業藥師擔當藥事服務，加強行業自律，提升管理水平，切實有效地建立完善與我國醫療保障水品相適應的執業藥師專業化隊伍，以保障人民群眾身體健康的目標來發展執業藥師，同時維護、保障執業藥師的合法權利�！敝芨３扇绱藦娬{。
