1月20日，《中國醫藥報》頭版二條對對執業藥師發展現狀和困局進行了全方位深度報道。現將全文轉載如下：

是否不夠用？為何不真用？如何才好用？

求解執業藥師發展困局

2015-01-20 來源：中國醫藥報 作者：王春梅

2014 年，一曲《小蘋果》風靡一時。如果用歌中那段“火火火”的旋律形容執業藥師考試的火爆程度，絲毫不夸張。近幾年，我國執業藥師考試規模迅速擴大，目前規模在現有職業準入類考試項目中位居第二。2013年全國考試人員超過40萬人，較2012年翻一番；2014年全國報考人數再次翻番，超過80萬。
　　一邊是報考人數空前高漲，一邊卻是執業藥師“叫缺”之聲不絕于耳。我國執業藥師缺口究竟有多大，執業藥師證“空掛”現象為何屢禁不止，執業藥師應該如何更好發揮藥學服務作用？記者走訪了國家食品藥品監管總局執業藥師資格認證中心和相關專家，逐一求解。

　　  不夠用？

人數逐年遞增，持證觀望者亦眾
　　  執業藥師是實施藥學服務、指導公眾合理用藥與保障藥品安全不可或缺的重要力量。2013年6月1日起施行的新修訂藥品GSP要求，企業應當按照國家有關規定配備執業藥師，負責處方審核，指導合理用藥。《國家藥品安全“十二五”規劃》要求，到2015年年底，所有零售藥店法定代表人或主要管理者必須具備執業藥師資格。這意味著，在2015年年底之前，沒有達到“標配”的藥店將被取締。
　　記者從執業藥師資格認證中心了解到，截至2014年11月，全國累計有27.8萬人取得執業藥師資格。2014年全國有84萬人報考執業藥師，有13.7萬多人通過考試，全國有資格注冊者達41.5萬人。執業藥師注冊狀況同樣呈增長態勢。2013年底，執業藥師注冊率為47.9%，到2014年底，年內新增注冊執業藥師有5.81萬人之多，執業藥師注冊率達到59.9%，注冊執業藥師為16.65萬人。
　　然而，相對全國43萬多家藥店每家至少配備一名執業藥師的剛需，執業藥師緊缺仍是個不爭的事實。
　　執業藥師資格認證中心主任周福成告訴記者，即便理想化地計算，取得資格的40萬人全部注冊在藥店上崗，對照服務人口比例，執業藥師缺口仍然很大。目前我國每萬人口僅有1.23名執業藥師。
　　既然執業藥師供不應求，為何有那么多人持證觀望？“藥圈-藥學人的圈子”，在這一聚集眾多藥學人員的網上論壇，不乏對職業前景的討論。一名網友說他打算找個工作穩定下來，給自己的執業藥師資格證找個好歸宿。但應聘時談的待遇卻讓他備受打擊。“帶證在職，扣完醫保后不足3000元，這讓那些不兼職想好好做的，怎么活得下去。”
　　“今天去面試，老板對于執業藥師挺不屑的，說到門店上崗也就2800元一個月。”“那還不如兼職，一個月還有1000元。”……
　　從上述討論中不難看出，執業藥師們對于自己“又緊缺又多余”的職業描述并非“矯情”。門檻低、待遇低、社會地位低使得大量執業藥師不愿去零售藥店工作。
　　周福成告訴記者，最近國家食品藥品監管總局在京召開2015年版國家執業藥師資格考試大綱審定會，國家食品藥品監管總局黨組成員、副局長王明珠在會上指出，執業藥師隊伍存在“不夠用，不好用，不真用”問題。這一提法比較準確地概述了我國執業藥師資格制度發展困局，不是簡單的不夠用問題。

　　  不真用？

租證、過戶，五十步笑百步
　　  執業藥師證“空掛”，證在店堂、人不在崗問題是困擾藥品市場監管人員多年的頑疾。在各地各類媒體記者對藥店的暗訪中，違規銷售處方藥、執業藥師不在崗是“中招率”最高的兩個軟肋。面對國家的強制規定，一些零售藥店開始打“擦邊球”，或租賃證照，或將藥店“過戶”到執業藥師名下，只用證件不用人。在采訪中，有基層監管人員提出，新修訂藥品GSP規定，藥店“營業時在營業場所的顯著位置懸掛《執業藥師注冊證》”，在監管實踐中，有些地方的監管人員在檢查時“見證打鉤”，無法對執業藥師在崗情況進行實時監督，以掛證應付換發經營許可證情況較為普遍，且幾乎沒有懲處。
　　 也有一些地區或連鎖藥店推出“遠程審方”，顧客購藥時通過視頻與總部的執業藥師進行交流，處方經電子掃描后交執業藥師審核。對此，中國醫藥商業協會常務副會長武濱認為，這種做法只是目前的權宜之計，不符合執業藥師未來的發展方向。目前由于醫院處方不能外流，藥店內的執業藥師不能滿負荷工作，在本連鎖企業內部開展遠程審方也是無奈之舉。從發達國家的經驗看，開辦藥店的基本要件是執業藥師資格，也就是說藥店的經營者（法人）必須是執業藥師，藥學服務是藥店的基本服務。目前提升執業藥師藥學服務能力的做法是符合未來發展方向的，這不僅順應了消費升級和滿足消費者體驗的發展趨勢，也為未來實行醫藥分業奠定了堅實基礎。
　　周福成表示，遠程審方不可行，不能推廣。首先，方從何來，如何證明處方真偽？其次，藥學服務不是簡單的審方，執業藥師要和患者進行交流，知曉相關信息，對有些慢性病患者可能還要進行合理調方，這必須通過面對面交流才能實現。因此遠程審方無法發揮執業藥師在促進健康、疾病預防、自我藥療、自我保健、患者教育、用藥指導和慢病用藥咨詢服務等方面的專業作用，是不切實際的。
　　有業內人士指出，所有的變通措施都是五十步笑百步，實質都是“不真用”，根本上是為了控制成本不想用。
　　周福成認為，加快推進藥店分級管理是解決執業藥師不足問題的有效方式。例如可以根據藥店的經營規模、經營種類、是否醫保定點藥店等因素，對于經營規模較小的單體藥店，可考慮免除執業藥師這一強制要求，但是要限制其藥品經營范圍，如禁止銷售處方藥。
　　周福成介紹說，國際藥學聯合會在2012年對包括中國在內的82個成員國（地區）進行藥劑師（執業藥師）人力資源調研分析后得出如下數據：82個國家（地區）每萬人口平均擁有6.2名藥劑師，每個零售藥店服務將近6000人。按照我國現有的人口數量計數，理論上應有85萬多名注冊執業藥師，同時全國有近23萬家藥店即可。因此，要想方設法給執業藥師做加法，給零售藥店做減法，提高零售藥店的經營規模和集約化程度，加快藥品經營終端環節的轉型升級。
　　周福成強調，醫保定點藥店應該做"真用"執業藥師的模范。2014年，執業藥師資格認證中心積極探索發揮執業藥師在醫保事務中的作用。“執業藥師在監護患者的用藥過程中，在某種程度上可以有效地防止醫生大處方和患者濫用藥品的現象，幫助醫院和社保控制醫療保險費用的增長。從藥物經濟學的角度看，執業藥師在醫療保險中具有很大的社會功能和經濟價值。”　　

記者從執業藥師資格認證中心編寫的第一份《中國執業藥師發展報告（2013）》中看到，位列2013年執業藥師資格考試報名人數、合格人數首位的省份都是廣東省。廣東執業藥師注冊中心主任張建浩告訴記者，該中心近年來積極開展執業藥師考前培訓和繼續教育，同時將執業藥師網上注冊系統信息數據與廣東省食品藥品監管局辦公系統聯網，實現注冊工作與監管工作對接掛鉤，方便監管人員對執業藥師在崗執業情況的檢查。張建浩建議，為調動藥店使用執業藥師的積極性，杜絕"不真用"現象，可以建立黑名單制度，對于注冊不在崗的執業藥師，以及出現掛證情況的藥店，一律列入黑名單。進入黑名單的執業藥師要在一定期限內限制其注冊，出現掛證情況的藥店要限期整改。

　　  不好用？

距離"八星藥劑師"豈止一步之遙
　　 2000年，國際藥學聯合會和WHO提出“七星藥劑師”目標，目前已升級到“八星”。八星藥劑師標準包括：健康看護者、決策制定者、信息交流者、領導者、管理者、終身學習者、教學者、研究者。
　　相較之下，我國執業藥師在藥學服務中發揮的作用與之還有很大差距。
　　周福成說，盡管學歷不是衡量人才的唯一標準，但是我國執業藥師的低學歷和報考的低門檻不得不讓人憂慮。“學醫的，學藥的，學生物、學化學的都可以報考執業藥師。已注冊的執業藥師大專及以下學歷者高達61.9%。藥店老板寧愿雇傭工資較低的中專生。如果不有效解決不真用的問題，則本科以上學歷者上崗率不易提升，最終難免出現劣幣逐良幣現象。”

周福成認為，從國際趨勢和我國發展態勢看，執業藥師的準入門檻應當有所提升，盡快縮小與國際之間的差距。在力求人員素質得到提升的基礎上，其地位和待遇也必然會有相應提高，才能形成正向循環，引領、促使具備執業藥師資質的人員源源不斷加入藥學服務專業隊伍中來。
　　2014年11月13日，在執業藥師資格認證中心組織召開的第二期“藥品安全與執業藥師”研討會上，舉行了執業藥師佩戴徽章儀式。記者在執業藥師資格認證中心看到，徽章以五種不同顏色的銀杏葉，代表執業藥師的五個級別，鼓勵執業藥師不斷學習，追求專業新知，更好地為公眾健康服務。
　　湖南老百姓大藥房是率先推行佩戴執業藥師徽章的連鎖企業。老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍表示，除了佩戴徽章代表不同等級的專業執業能力外，建議國家盡快制定并實施執業藥師執業服務規范和不同級別的崗位標準，促使執業藥師有自覺學習和主動提高自身能力的激勵機制和晉級通道。作為連續數年呼吁執業藥師立法的全國人大代表，謝子龍建議首先在《藥品管理法》修訂中建議明確執業藥師的作用與價值，在藥品使用環節保障安全、有效、經濟、合理用藥方面賦予執業藥師明確的法律地位。其次，執業藥師法律法規體系也應該建立，通過執業藥師立法，配套國家相關法律法規，是切實有效促進執業藥師為公眾提供及時、方便、高水平、高質量藥學服務的有力保障。
　　張建浩也呼吁應盡快制定并頒布實施《執業藥師法》，并配套相關法律法規，使執業藥師工作有法可依。同時在全國范圍內建設執業藥師專家庫、專業委員會、執業藥師協會等，鼓勵舉辦執業藥師論壇、研討會、沙龍等活動，組織執業藥師參與題庫建設、繼續教育課程設計、政策制度研究及安全用藥宣傳等工作，充分發揮其自身在執業藥師隊伍建設管理中的作用。
　　在公開對“租證費”進行討價還價的網上論壇，也有網友大聲疾呼：“藥店租證等于‘謀財害命’”。網友“shaka”說，在城市中，有50%應去醫院就診的病人，未去就診，而是去藥店買藥吃。殊不知，其實這樣很危險，因為有些疾病癥狀看似相近，但由于個體差異不同，發病原因也許不同，自行用藥很可能是亂下藥，可能會產生嚴重后果。如果藥店沒有執業藥師給市民進行用藥指導，是一件非常可怕的事情。同時有相當一部分慢病患者也并非去醫院就診，因此應讓社會藥店通過執業藥師的藥學服務，方便患者有更多醫療與健康服務選擇。
　　周福成說，這也正是反復強調執業藥師要與公眾進行面對面交流的原因之一。執業藥師應該向公眾提供有價值的藥學服務，承擔慢病患者的用藥監護并積極參與慢病疾病的管理。
　　“影響和制約執業藥師資格制度發展的因素較多。從職責定位到準入標準，從管理體制到發展理念，從經營行為到服務體系，從人才隊伍到法律法規建設，無一不制約執業藥師健康發展”。周福成告訴記者，為此，執業藥師資格認證中心制定了五大目標對策，即完善執業藥師資格制度建設，創新監管方式方法，提升執業藥師素質和能力，探索發揮執業藥師在醫療保險事務中的作用，加大執業藥師社會角色的宣傳，全面推進我國執業藥師資格制度建設，讓執業藥師更好發揮合理用藥把關人作用。